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心血管内外科联合成功救治高危患者
来源:院内新闻 作者:徐添彩 李海燕 田淬 时间:2019-02-14
 

2月12日,患者任某顺利康复出院。这是解放军总医院第一医学中心心血管内科和心血管外科联合成功实施ECMO辅助下高危冠脉支架植入术的又一病例,此举标志着该两科室联合救治高危复杂患者的快速反映能力、科学救治能力得到全面提升,进一步彰显了我院大学科发展的成果和多学科协作救治的诊疗优势。

1月23日下午,第一医学中心急诊科收治了一位由120救护车转诊的危重患者。患者为57岁中年男性,入院前3小时突发心前区疼痛,冠脉造影显示左主干重度狭窄、右冠脉和前降支闭塞,高危复杂病变。受医疗条件限制,由急救车紧急转入我院第一医学中心。转运途中,患者突发意识丧失、反复室颤,心跳呼吸骤停,经多次电除颤、持续胸外按压、不断升级使用血管活性药物后仍反复发作恶性心律失常,血流动力学极不稳定。转运至急诊科时,患者呈心源性休克状态,生命危在旦夕。

此时,心血管内科“心梗二线”急诊绿色通道值班人员田峰副主任接到紧急呼救的通知,火速前往急诊科查看患者病情,检查发现患者急性广泛心肌梗死、重度肺水肿、心脏收缩功能微弱,病情极度危重且复杂,需要立即进行手术,但是若实施常规PCI术,一旦术中发生恶性心律失常、休克、冠脉急性闭塞等,患者随时可能发生猝死。田峰副主任科学做出判断——严重的冠脉病变是这一切的罪魁祸首,只有打通“罪犯血管”,重建血运,才能挽救患者的生命。

田峰副主任医师立即向心血管内科主任陈韵岱教授汇报了患者情况。陈韵岱主任当机立断联系心血管外科吴扬副主任医师会诊,充分评估患者的病情后,决定启动在ECMO支持下为患者实施PCI术。

吴扬副主任医师立即带领ECMO团队前往急诊科救治现场,紧急为患者植入ECMO,维持循环稳定状态,为成功行PCI术赢得了最宝贵的“黄金时间”。与此同时,田峰副主任医师争分夺秒,预先在股动脉穿刺留置动脉鞘管,确保患者在进入“心脏介入中心”后第一时间展开救治手术。陈韵岱主任紧急协调心脏介入中心导管室,做好充分准备工作。

心血管外科李双磊主治医师转运患者时全程保障ECMO正常运转,确保患者即使无自主心肺功能状态下的循环稳定以及重要脏器供血,为开通“罪犯血管”持续争取时间。就在患者进入心脏介入中心时,患者突然心脏停跳,李双磊主治医师紧急调整ECMO运转参数及血管活性药物,稳定患者血流动力学状态,17秒后患者的心跳第三次恢复了。

在陈韵岱团队、田峰副主任医师的默契配合下,以最短的时间迅速输送球囊到达病变部位,在ECMO辅助支持下完成了“罪犯血管”的处理——左主干至前降支植入支架1枚,回旋支、中间支行球囊扩张术。患者心脏血流立即恢复畅通,心脏恢复了跳动,血压开始回升。为进一步的生命观护,术后医务人员将患者转入心血管外科监护室进一步治疗。经过5天的ECMO辅助循环支持治疗,患者心肺功能得到显著改善。经过20天的积极救治,患者身体恢复,2月12日康复出院。

从患者入住急诊科,到急诊科、心血管内科、心血管外科联合救治,再到转运导管室,开通罪犯血管,仅用时60分钟。再一次证明了解放军总医院第一医学中心心血管内科和心血管外科联合救治的综合实力,标志着我院心脏危重症诊疗水平迈上一个更高的台阶。