冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，造影剂在冠脉造影介入术中发挥着不可或缺的重要作用。从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠脉动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。

但造影剂经肾脏代谢，对肾功能不全患者会导致肾血管收缩、渗透性利尿、肾性贫血；粘滞度较高的造影剂与血液混合，可引起微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，加重肾脏负担。临床上，除对肾功能不全患者造影时尽量减少造影剂用量外，还要计算肾小球滤过率，以及在介入治疗前后12小时应用0.9%氯化钠注射液水化治疗。

近日，一位88岁的老年患者因冠状动脉不同程度闭塞，导致急性前壁高侧壁心肌梗死，在之前植入1枚支架后仍间断发作胸痛、胸闷，遂转入解放军总医院心血管病医学部派驻第一医学中心心血管内科第一监护室继续治疗。

入院后，患者因心梗并发严重心肌缺血，夜间呼吸急促，不能平卧，随时有呼吸循环衰竭的风险，需及时实施冠状动脉支架植入手术，开通罪犯血管，纠正心肌缺血，改善心功能，提高患者预后及生活质量。

而患者由于高龄，心功能较差，既往肾功能不全，水化治疗易使心功能不全患者死亡风险成倍增加。为确保患者安全及减少术后风险，医学部主任陈韵岱教授高度重视患者手术方案，带领医学部重症医学科高磊副主任借助血管内超声提供的影像，定位支架植入部位，精确选择支架尺寸，在手术全程零造影剂指导下操作，一点点探索，最终成功将只有0.014英寸（接近于一根头发丝粗细）的导丝放入患者病变血管的远端，成功植入支架，耗时2小时。

该手术要求介入术者必须具备对冠脉解剖和血管内超声图像的深刻理解，同时还需要具备熟练的介入操作技术，操作难度大。而采用无造影剂进行支架植入手术，既保护了患者肾脏，也避免了介入术后水化治疗加重患者心脏负担，显著降低了死亡的风险。

术后第二天，该患者已能下地活动，夜间喘憋的症状也已消失。