超显微外科在耳科手术中的应用

20世纪90年代以来，随着手术技术的积累和显微器械的改进，显微外科向纵深发展，出现了超显微外科。超显微外科不仅是更精细的手术技术，随之也产生了很多新的理念和方法，成为目前显微外科的热点领域。超显微外科的定义为：一种吻合细小血管或单根神经束的微血管神经吻合与切取技术，血管口径0.3～0.8mm。技术层面上，超显微外科操作更为精细，需要特殊的显微外科器械，比如能放大50倍的显微镜等。

耳内有人体微小的解剖单元，如听小骨，面神经和内耳等。构造微小和精细决定手术必须细微化。1921年，瑞典青年医师Nylen与Holmgren首先将双目显微镜应用于内耳手术，奠定耳显微外科学的基础。1950年，姜泗长院士在国内率先开展显微内耳开窗手术奠定了中国耳显微外科学的基础。经历七十载几代人的努力，并进行了大量的临床实践，目前中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部已经形成完整的耳显微外科理论体系。

   中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳显微外科创新性地将超显微外科引入耳科手术中，手术中使用放大倍数最高达到62倍的三鹰显微镜，使术区中的细微结构显示的更加清晰。在涉及到面神经的手术中，超级显微镜下可以清晰的分辨面神经鞘膜与面神经纤维束，让面神经鞘膜瘤患者实现了保留面神经纤维束的鞘膜病变切除；对于无法保留面神经纤维束的患者，完成了更加精细的面神经端端吻合、面神经-耳大神经桥接吻合；在面神经探查与减压手术中，超级显微镜使得面神经的解剖结构更加清晰，在磨除面神经探查解剖时最大程度减少了对面神经的损伤，让患者术后面神经恢复更快更好。在人工耳蜗植入手术中，得益于超级显微镜的放大倍数，面神经隐窝及深处的圆窗龛、圆窗等结构更加清晰，提高电极植入鼓阶的精确程度，减小电极植入过程中对耳蜗结构的损伤，进一步达到保护残余听力的目的。在镫骨手术中，超级显微镜使砧蹬关节、镫骨肌腱、环韧带、镫骨底板等结构显示的更加清晰，在离断砧蹬关节、剪断镫骨肌腱、镫骨底板打孔时操作可以更加精准，最大程度地避免了操作对听骨链的骚扰，降低患者术后出现听力下降、耳鸣、眩晕等并发症的发生率。此外，在鼓室成形、中耳病变清除、人工听骨植入等手术中，超显微外科技术都显示出了独特的优势。

   超显微外科凭借其鲜明的特点已经在穿支皮瓣、再植再造、淋巴回流障碍等领域进行了大量的临床实践，在充分了解其优缺点，把握超显微外科的适应症及禁忌症后，超显微外科会在耳科手术中得到更广泛的应用，从而使更多的耳科患者受益。