耳内镜下咽鼓管病变处理技术

中耳功能性手术理念是所有耳内镜中耳手术的基础，是指在术中清除中耳腔内病变基础上，尽可能多地保留鼓室和乳突腔的黏膜及气房系统，同时探查自咽鼓管至中耳各腔隙的通气通道，以期建立一个稳定的中耳含气腔，使患者获得满意的术后效果，这是耳内镜中耳手术微创理念的核心，其中咽鼓管作为中耳通气通道，在耳内镜手术中需要给与足够的关注。近年来，我科在咽鼓管病变的处理中不断探索，积累了一定的经验。

对于阻塞性病变：如肉芽组织、粘稠的脓性分泌物、纤维粘连、皱襞间隔及胆固醇结晶等，尽可能清除的同时，也要尽量减少处理时带来的咽鼓管鼓室口的黏膜损伤。对于咽鼓管鼓室口的黏膜水肿和炎症肿胀，先用纯副肾液的棉片压迫收敛，再用浸有地塞米松注射液棉片浸泡，有助于改善黏膜水肿。术后局部用激素也可进一步减轻水肿。对于术前相关的咽鼓管功能检查提示存在咽鼓管开放障碍，而术中未见咽鼓管鼓室口异常的患者，我们常规将硬膜外麻醉细导管自咽鼓管鼓室口侧置入咽鼓管腔内，可一直探至咽鼓管咽口处。如在术中留置一段时间，可以达到咽鼓管管腔疏通的作用。如术中发现咽鼓管咽口存在异常，同期行咽鼓管球囊扩张术也是一种选项。