理念更新，出现疼痛不再忍

　2020年发布的《中国疼痛医学发展报告》显示，我国有超过3亿名患者受到慢 性疼痛的折磨。随着老龄化社会的到来，慢性疼痛患者还在不断增加，近年来还呈现低龄化发病趋势。

2016年，原国家卫生计生委发布我国《三级综合医院医疗服务能力指南》，明 确了疼痛科诊疗的核心疾病以及关键诊疗技术。从病种覆盖上，疼痛科诊疗的七大 类慢性疼痛包括：慢性原发性疼痛、慢性癌性疼痛、慢性创伤后疼痛和手术后疼 痛、慢性神经病理性疼痛、慢性头痛和口颌面痛、慢性内脏痛和慢性肌肉骨骼疼痛。 　　

以癌性疼痛为例，我国每年约有25%的初诊癌症患者和60%～80%的晚期癌症患 者伴有中-重度疼痛，其中，约1/3晚期癌症患者伴有重度疼痛。慢性疼痛患者不仅身体有痛感，有些人还伴有不同程度的睡眠障碍或焦虑抑郁状态，更有甚者出现自 杀行为。慢性疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤后的第三大健康问题，也是危害人 民群众健康的重要公共卫生问题。 　　

值得欣慰的是，近年来，疼痛患者的就诊模式也出现了新的改变，以前患者到 疼痛科可能是最后一站，经其他科室医生治疗后无效才会去找疼痛科医生。现在只 要有疼痛或相关不适，一些患者就会想到去看疼痛科医生，在疼痛科医生评估之后 再去看其他专科医生。这种患者就诊理念的转变对疼痛科医生的专业能力也提出了 更高要求。

技术更新 让疼痛有法可治 　　

疼痛医学在近十年来发展迅猛，新的诊疗技术不断涌现。目前，我国疼痛学科 治疗手段由以往的口服药物治疗和简单注射治疗为主发展到以微创介入治疗为主， 如神经阻滞技术、神经毁损技术、神经调控技术、脊柱内镜技术等。 　　

神经调控技术不仅对于神经病理性疼痛的治疗效果明显，也是腰椎术后疼痛综 合征、下肢缺血性疼痛、糖尿病周围神经痛等难治性疼痛的首选治疗方案。

随着脊柱内镜技术的发展及广泛应用，用1厘米～2厘米切口的手术就能解决患 者的痛苦。鞘内药物输注系统（又称鞘内吗啡泵）能有效缓解癌症患者疼痛，大大 减少阿片类药物用量，降低不良反应。笔者所在科室曾收治过一位肺癌并多发骨转 移的癌痛患者，住院前每天口服大剂量吗啡500毫克，出现了肠麻痹、不全性肠梗 阻，连续2个多月都不能进食，靠静脉输注营养液维持，且疼痛控制不理想。入院 后，我们给患者实施了鞘内吗啡泵植入术，每天仅用2.2毫克吗啡就能很好地控制 疼痛。术后第3天，患者开始排气、排便，并逐步开始进食。

发展难题 “三低”现状须改善 　　

由于疼痛相关疾病诊疗涉及骨科、皮肤科、神经科、肿瘤科、风湿免疫科、麻 醉科、康复科等多学科的专业范畴，国内疼痛诊疗领域一定程度上存在“多家治 痛”现象。与此同时，我国慢性疼痛诊疗中存在“三低”现象（慢性疼痛的知晓率 低、就诊率低、完全缓解率低）。疼痛医学从业医生诊疗水平也参差不齐，相关专 业医生对疼痛治疗认知存在差异。大型三甲医院疼痛科规模小甚至没有独立疼痛专 科导致诊疗服务能力有限，而基层医院疼痛科室诊疗能力建设又明显不足。 　　

未来，疼痛医学的发展有赖于相关基础学科研究成果的转化应用，随着越来越 多的参与生理性和病理性疼痛调控的神经元亚型、神经环路以及关键分子被发现， 我们对神经病理性疼痛、癌痛以及内脏痛的调控机制会有更深入的认识，从而为慢 性疼痛临床诊疗提供更多的发展思路。