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肿瘤骨转移外科治疗
时间:2021-06-10

解放军总医院第五医学中心骨科刘耀升主任团队最早在京内开展术前动脉栓塞结合后路经椎弓根环形减压、3D打印导板辅助放射性粒子植入结合后路减压内固定手术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症。具有微创椎体成形手术、经后外侧椎管环形减压手术病例数多、手术经验丰富、同行认可度高等优势。目前,在脊柱转移瘤预后预测研究及个体化多学科联合精准治疗等领域达国内领先水平。

恶性肿瘤椎体病理性骨折的发生进展,会造成硬膜外脊髓压迫等严重并发症,大大增加患者瘫痪的风险,严重影响肿瘤患者和家属的治疗信心,从而改变患者治疗进程,甚至因一系列级联反应增加患者的死亡率。微创骨水泥增强技术是一种安全、有效、可靠的治疗手段,对于因转移瘤、血管瘤或骨质疏松引起的椎体压缩性骨折或椎体不稳性疼痛,在疼痛控制、活动功能改善及生活质量提高方面均明显优于非手术的保守治疗患者。已有足够的证据显示,椎体骨水泥增强技术的使用已从修复骨折椎体扩大到对不稳定或潜在不稳定未骨折椎体的预防性强化。解放军总医院第五医学中心骨科刘耀升主任团队以微创骨水泥成形术治疗脊柱转移瘤为特色,同时针对不同预后、不同分期的各种复杂脊柱转移瘤患者,创新性采用微创骨水泥成形术/后凸成形术、椎体成形术结合术中活检、椎体成形术结合肿瘤靶向治疗或内分泌治疗、椎体成形术结合射频消融、椎体成形术结合术后三维适形调强放疗、椎体成形术结合经椎间孔神经根阻滞、椎体成形术结合经皮椎弓根螺钉内固定、椎体成形术结合经后外侧入路椎管环形减压、椎体成形术+“分离手术”结合术后射波刀放疗等技术,多学科联合个体化精准治疗脊柱转移瘤。目前,刘耀升主任团队已完成各类脊柱转移瘤微创骨水泥成形手术上千例,手术成功率高,患者及家属反应好。

肢体长骨转移瘤占骨转移瘤的20%-60%。研究发现,超过1/3的长骨转移瘤患者发生病理性骨折,48.2%的患者有前驱症状,83.8%的前驱症状表现为疼痛。因此,恶性肿瘤患者出现四肢剧烈疼痛,应高度警惕长骨病理性骨折的可能。在两种情况下,可能会发生由恶性肿瘤骨转移引起的病理性骨折:患者患有已知的恶性肿瘤,病理性骨折通常提示病情加重,生存预后恶化;患者没有已知的恶性肿瘤,在这种情况下,应常规考虑肿瘤可能是长骨骨折的可能原因之一,特别是必须排除原发性骨肿瘤。长骨病理性骨折给患者生理和心理造成极大负担,骨折后往往需要较长的时间愈合,而且骨折后肿瘤突破骨间室,助长肿瘤播散至软组织,增加术后局部肿瘤复发的可能,打击患者医治信心。长骨转移瘤骨折预测研究对指导治疗具有重要意义,及早识别与干预即将发生的长骨骨折可以降低术中出血量、缩短住院时间并能更好地恢复机体功能、延长患者生存期。