CAR-T治疗后，如何有效观察及护理？_中国人民解放军总医院

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CAR-T治疗后，如何有效观察及护理？

时间：2021-06-10

▌ 骨髓抑制期护理

化疗药使用后，患者进入骨髓抑制期，白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板均逐渐下降。

中性粒细胞＜0.5x10⁹/L启用无菌层流床，此时要做好自我防护措施，预防感染。

血小板低于50x10⁹/L，用软毛牙刷进行刷牙，预防牙龈出血。动作轻柔，预防跌倒、坠床。血小板低于20x10⁹/L，严格卧床休息，严禁刷牙；预防出血。

▌ 口腔护理

进食后，先用温水漱口，再用氯己定漱口液进行含漱3-5分钟，鼓腮法使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，发挥药液的作用。如口腔出现红肿、疼痛等不适症状，医护人员应及时应对处理。

▌ 肛周护理

化疗药的使用、高热、长期卧床等容易出现便秘。应教育患者养成定时排便的习惯，如出现便秘、粪便干硬时，不可过度用力排便，以免损伤肛周黏膜。便秘时，可口服乳果糖或外用开塞露、甘油灌肠剂等辅助通便。

患者偶尔出现腹泻，排便次数增多，容易刺激肛周黏膜。每次便后及睡前用1:5000高锰酸钾或1:1000碘伏水坐浴15分钟左右，保持肛周清洁。

▌ PICC导管护理

PICC观察：每日应观察PICC穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物；胳膊是否肿胀；患者高热期间应密切观察贴膜有无卷边、松动等情况。

PICC换药：每周更换贴膜一次。如贴膜潮湿、卷边，穿刺点红肿、疼痛、有分泌物，应及时更换贴膜。

▌ 饮食护理

多进食高热量、高蛋白、高维生素、高膳食纤维食物。饮食注意干净、卫生，建议微波炉高火消毒3-5分钟后再食用。忌坚硬、生冷、辛辣等刺激性饮食。多饮水，每日饮水量应大于2000 ml，预防便秘。

▌ 室内环境

房内物品不宜摆放过多，保持室内整洁；每日开窗通风3次，每次30分钟；严格探视，避免交叉感染的发生；病室不摆放鲜花，避免花粉过敏；正确佩戴口罩，保护好自己。

CAR-T细胞输注

提前30分钟建立静脉通路，给予抗过敏药物，心电监护；
两名医护人员共同至床旁进行细胞输注，过程中严密病情监测；
输注后心电监护1小时；
回输后患者密切自我观察，及时与医护沟通。

CAR-T细胞免疫治疗的疗效显著，但在治疗过程中经常会出现严重的毒性作用，其中细胞因子释放综合征（CRS）是发生最频繁、症状最突出的急性不良反应。

CRS是CAR-T细胞接触带有肿瘤抗原的细胞后大量增殖，并对肿瘤细胞大量杀伤，在此过程中产生一系列细胞因子，形成细胞因子风暴，因而对患者身体造成一系列性相关损害的综合征。

CAR-T细胞输注后护理要点

▌ 高热

输注CAR-T细胞后密切监测体温的变化。当体温≥37.5℃时应立即汇报医生护士，遵医嘱给予退热药物等，并辅以冰帽、冰袋物理降温。患者退热期间会大量出汗，容易引起血压下降、虚脱和四肢湿冷等低血容量症状，退热期间饮水量要＞2000ml。

备注：不要私自服用退热药物。

▌ 低血压

监测患者血压的变化，如出现头痛、头晕，及时测量血压。
遵医嘱给予补液、升压药物对症治疗。
患者改变体位宜缓，幅度宜小，做好三个30s：卧位向坐位过渡停30s，在床边坐30s，站立时扶固定物站30s。避免突然猛起，猛坐。

▌ 低氧血症

注意患者有无憋气、胸闷等症状，如血氧饱和度低于正常，及时给予氧气吸入。
根据情况可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧。
积极清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸通道。

▌ 病灶局部及周边出现炎症反应的护理

炎症反应表现为病灶增大，局部“红肿热痛”、病灶周围可伴有渗出或积液，甚至出血、穿孔等，患者会感觉病灶肿胀，疼痛。教育患者自我观察病灶部位变化，及时与医护沟通。

▌ 抽搐的预防及处理

备好压舌板放到触手可及处。
正确使用压舌板：从患者臼齿放入，压住舌头，避免舌后坠、舌咬伤。
当患者出现高热、胸闷、头晕、头痛，应警惕抽搐发生。一旦发生，立即通知医护人员。

▌ 心理护理

CAR-T治疗主要针对R/R 淋巴瘤患者，患者反复经历多次放、化疗未缓解，容易出现消极、悲观的心理，并且对治疗效果及相应并发症不太确定，患者及家属会对治疗效果产生疑虑、缺乏信心或期望值过高等心理，密切观察患者治疗过程中的情绪变化。用通俗易懂的语言耐心讲解治疗的目的、过程、预期效果及治疗效果良好的病例进行分享。增强患者治疗信心，消除悲观、紧张、焦虑情绪，以积极乐观的心态配合治疗。