儿童恶性骨肿瘤的保肢手术一直是骨肿瘤医生面对的巨大挑战。常常因为骨骼过小没有可用的假体；生长潜力巨大，反复手术，下肢仍然不等长，遗留严重残疾；伸膝装置收到肿瘤累及，手术部位存在感染或者软组织覆盖不良都将导致保肢失败，不得不进行高位截肢手术。

中国人民解放军总医院率先在国内开展旋转成形术，目前已经治疗了一批下肢恶性骨肿瘤的患儿，术后患者功能恢复优良。现将旋转成型术的相关内容作以下介绍。

旋转成行术历史

早在1930年，Dr.J.Borggreve首次报道成人股骨远端TB“turn AKA into BKA”，他将残肢旋转180°与残余股骨连接，使踝关节与膝关节在同一水平，朝向后方。随后在1950年，Dr. C.P. Van Ness首次报道在儿童P.F.F.D中使用旋转成型术。

随着研究的逐步深入，进一步指出采用旋转成形术治疗股骨远端骨肉瘤，作为截肢的替代手术并提出了旋转成形术的分型系统。

Winkelmann分型

Type AI：病灶在股骨，需切除股骨远端、膝关节及胫骨近端，180°旋转远端胫骨并与残余股骨接合。

Type AII：病灶在胫骨近端，需切除股骨远端、膝关节及胫骨近端，180°旋转远端胫骨并与残余股骨接合。

Type BI：病灶在股骨近端，需切除股骨近端和髋关节，远端股骨旋转180°与骨盆连接，膝关节替代髋关节。

Type BII：病灶在股骨近端(累计髋臼)，需切除部分骨盆、股骨近端和髋关节，股骨远端旋转180°并于髂骨连接，膝关节替代髋关节，踝关节替代膝关节。

Type BIII：病灶在股骨中段，需切除整个股骨，胫骨旋转180°，直接或通过人工关节与髋臼形成关节。

手术技术要点

A型旋转成形术(Kotz and Salzer，JBJS 1982)常采用双菱形切口，游离坐骨神经、腘血管，扩大切除病变股骨，向远端游离胫骨近端，血管受累可一并切除以备重建，旋转180°完成接骨，将神经血管盘绕在内侧，完成软组织重建，缝合皮肤。

旋转成形术临床适应证及优缺点

旋转成形术适用于股骨远端或胫骨近端恶性肿瘤，其中10岁以内儿童，预期膝关节生长较多(大于10cm)，肿瘤切除后软组织覆盖不足以及伸膝装置受累。必要条件为坐骨神经未受累，另一个适应证就是“Converts AKA into BKA”。

优点：

1.旋转成形术为终极手术，可长期使用，无需肢体延长，很少需再次手术。

2.术后并发症少，保留生长潜能，功能优良(>endoprosthesis)，步态基本正常，可以运动。

3.虽然没有伸膝装置但仍有功能的膝关节。

4.切除边界基本等同于AKA。

缺点：

1.外观问题

2.患者心理问题(与外形有关)，文献中有争议。

3.特制假体，花费高。

4.并发症如骨不连、血管事件、患肢痛以及早期踝关节OA(rare)等。

5.种族宗教问题(rare)等。

保肢手术是中国人民解放军总医院骨肿瘤科的专业特色，是在国内率先开展旋转成形术的中心之一。医院通过多年的临床经验，改良了切口、使并发症更少、外观更美观，并设计了自主研发的假肢使大量患者恢复了行走功能，根据步态分析，进行康复指导，使功能更佳。后续骨科在线将协助中国人民解放军总医院骨肿瘤科，将已经积累大量的临床经验和病例作后续报道，敬请关注。