肩袖为什么会撕裂？
      肩袖撕裂跟轮胎老化、地毯破损其实差不多一样的道理。随着年龄渐增，肩袖的肌腱部分由于老化和长期使用，渐渐失去了年轻时的柔韧有力，变得越来越脆弱，最终由于各种原因发生了各种破裂。
（1）人会变老。就像脸会长纹，头发会白，肩袖就像老旧的地毯一样会破个洞抽个线。很多人可能一辈子都不知道自己肩袖有撕裂，因为没症状啊！在没有肩部疼痛或活动受限的人群中，70岁以下者约30%、80岁以上者约70%有肩袖撕裂。
（2）创伤。如公交车突然刹车时胳膊突然被大力拉拽、重物直接撞击、摔倒时被迫伸出胳膊撑地等。
（3）过度使用，例如长期用肩抗或推举重物、经常进行有肩部冲撞的球类运动等。
（4）血液供应和循环不良。年龄越大,血供和循环越差。即使很多人从来没受过伤、很少运动或不干体力活也莫名其妙发生了撕裂，有研究发现有糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的人容易得这类病。可能是这类病人身体里的无菌性炎性环境过强，肌肉肌腱的生存环境不佳或本身质量下降。
2、肩袖撕裂会出现什么症状？
     最常见的表现就是肩痛（疼痛）和肩冻（活动受限）。最常见的疼痛部位在大臂外侧，就是三角肌这个地方，也有肩后部和前部疼痛，多数人的疼痛不超过肘部，少数会疼到小胳膊（也就是前臂）甚至手，所以需要和颈椎病鉴别。严重者不活动时有持续的静止痛，也有人是在做某些特殊动作，例如提裤子、搭对侧肩膀或者向后伸手够物时才出现疼痛。晚上疼痛比较严重，痛的睡不着或常被痛醒者大有人在。着凉受风时疼痛往往加重。
      如果数周或数月疼痛得不到缓解，加上人们为了避痛刻意保持胳膊不动，很多患者会发现肩膀的活动范围明显受限制了，向后背不过手、扣不上内衣、挠不了痒痒、抬不起胳膊梳不了头了等等。肩膀就像被冷冻住一般僵硬，就这样便得了个雅号叫“僵冻肩”或者“冷冻肩”。但是除了肩袖撕裂还有很多其它的肩部疾病都可以造成“冷冻肩”。
3、做什么检查来诊断肩袖撕裂？
     尽管专业的外科医生可以通过询问病史和特殊查体对病情有所判断，但为了能提供最恰当的治疗方式，医生需要知道肩袖撕裂的具体部位和撕裂程度，核磁就是最精准的辅助检查。
     此外，经验丰富、擅长肌肉骨骼检查的超声科医生所给出的超声诊断也有相当高的准确度，几乎能够替代核磁，而且具有便宜、实时和动态的优势，但是对超声医生的技术要求非常高。
4、肩袖撕裂如何治疗？
简单讲肩袖撕裂的治疗就两大类：非手术保守治疗和手术治疗。
（1）非手术保守治疗
主要包括康复治疗、药物治疗和超声引导下的肩关节及周围结构激素注射治疗
1）康复治疗
几乎所有病人发生肩痛后都会首选理疗，例如热敷，多数情况下能够不同程度的缓解疼痛。需要强调的是物理治疗并非只是老百姓最常做的烤电啊、微波啊、周林频谱仪啊之类不需要自己出力的被动“理疗”，也不仅是针灸拔罐等中医疗法，而是包括了仪器理疗、被动手法和主动运动的康复治疗。后者更为重要，它的目的是减少炎症，并在避免给受损肌肉肌腱增加额外压力的同时改善和强化功能，恢复肩的活动性，从而代偿肩袖损伤后缺失的功能并缓解疼痛。
2）抗炎药物
     即非甾类消炎镇痛药，通过消除炎症发挥镇痛用作。大家最熟悉的如芬必得或者布洛芬，但实际上它的种类非常多，例如双氯芬酸钠双释放胶囊、美洛昔康、塞来昔布、依托考西等，每个药之间有些许疗效差异。
     大家对这种镇痛药普遍的看法是伤胃，事实上它们确实有不同程度导致胃肠道不适甚至出血的风险，但适度间断服药还是比较安全的，只需科学选药，例如当患者胃肠道有溃疡时，只能服用塞来昔布这类高度选择性COX-2抑制剂（胃肠道副作用小）的非甾类消炎镇痛药。
      除了口服药，还有各类外敷的中西药膏贴。中药膏贴种类繁多，但都面临载体里含有橡胶容易导致皮肤过敏的问题。西药膏贴如氟比洛芬酯凝膏和吲哚美辛巴布膏等也有很好的消炎镇痛效果，而且无橡胶成分不易过敏。
3）超声引导下肩关节腔及周围结构内激素注射
       当疼痛严重而且药物控制不佳时，在肩关节内以及肩峰下滑囊等肩周滑囊或间隙中注射激素往往能够迅速缓解症状，通过强大的抗炎作用镇痛并阻断未来可能发生的关节腔内粘连。
      超声引导能把注射的准确率从百分之二三十提高到百分之九十以上，只要将激素用量控制在合理范围内，这个治疗方法安全性和有效性都是极佳的。但注射并不能完全纠正活动受限，还需要后续的持续康复训练重获功能。
2、手术治疗
包括肩关节镜手术和开放手术
肩关节镜手术
       在目前的技术条件下。肩袖撕裂的手术大多能在被称为"key hole"的微创肩关节镜下进行，创面就是几个小洞眼，能保护三角肌，更易于活动及肩袖松解，减少术后疼痛和僵硬，增加功能恢复的潜力。
      关于手术，最重要的不外乎两件事，一是该不该做（手术指证），二是怎样做效果最好（手术方法）。就这两个问题，即便是最顶尖的骨科肩病专家之间也一定存在着某些争议。我们期待在后面的科普中能够发布优秀的肩病骨科专家的意见来进行具体详述。

在这里，我们想强调另一些与手术疗效关系密切的事情，就是作为患者对手术的期待和了解。例如：

您的肩痛是可以与之共存还是确实难以忍受？
您是一厢情愿地坚持手术后应该“翻旧如新和完全根治”，还是合理期待“症状减轻和功能提高”？
您的主刀医生是否清楚您对手术疗效的心理预期，他和您对手术疗效的认识是否一致？
您是否知道手术后的需要多久恢复，例如需要多久才能恢复工作、娱乐和运动？
您是否了解如何进行科学规范的术后康复，包括在哪个时间阶段应该进行哪些康复措施，达到怎样的标准后才能从一个康复阶段进入下一个更高级的康复阶段？

解放军总医院第一医学中心的肩痛联合门诊（每周四上午、门诊8层）汇集了骨科、疼痛科、超声科、放射科和康复科的医生，力争一条龙式、全面长期地解决您的肩病困扰。