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九价宫颈癌 HPV 疫苗有条件批准上市,3 种疫苗如何选择?
时间:2021-06-08

1.HPV 和癌症是什么关系?是不是感染上病毒就会得宫颈癌?

感染高危型 HPV 是宫颈癌的的必要条件,但不是说感染了 HPV 就会发展为癌症。只有一小部分感染高危型HPV的人会进展为明显的宫颈病变和癌。绝大多数 HPV 感染都是一过性的,进展的风险较小。


大多数青年女性,尤其 21 岁以下的女性,感染后能够产生有效的免疫反应,从而在平均 8 个月的时间里清除病毒或者在 8~24 个月内将病毒载量降低到无法测出的水平。


对于小部分持续存在的感染,初始 1 年和 2 年后仍然持续强烈预示着发生 CIN3 或癌的潜在风险增加。


HPV 感染在 30 岁以下的女性中最常见。30 岁及以上年龄段女性新感染的HPV 也较少转化为持续性感染,但该年龄才发现的感染可能预示着持续感染状态。


我国最常见的高危感染类型为 HPV16、18、31、33、52、58。

2. 什么样的人群适合接种疫苗?


HPV 疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是 9~26 岁。


目前获准进入中国的疫苗,二价疫苗的推荐接种年龄为 9~25 岁,四价疫苗的推荐接种年龄是 20~45 岁,此次批准上市九价 HPV 疫苗适用于 16 到 26 岁的女性。

美国免疫实践咨询委员会(ACIP)和妇产科医师协会(ACOG)已推荐将女孩和男孩在 11~12 岁的目标年龄接种 HPV 疫苗作为青少年常规免疫的一部分,以帮助其减少HPV感染相关的生殖器癌和生殖器疣的发生率。


ACIP 和 ACOG 推荐二价、四价和九价疫苗适用于 9~26 岁的女性,同时推荐 4 价和 9 价疫苗用于 9~26 岁的男性。女孩在早期年龄(9~14岁与15~26岁相比)接种HPV疫苗可有更高的抗体水平。


3. 既往接种了二价或者四价疫苗,还需要接种九价疫苗吗?


由于绝大多数宫颈癌与 HPV16、18 型有关,二价或四价 HPV 疫苗已经覆盖。


因此,不推荐既往完整 3 针剂接种二价或四价 HPV 疫苗的个体再次接种九价疫苗。


笔者认为,如果既往接种的二价或四价疫苗,转换到九价疫苗其预防效力并不会减弱,存在的只是经济问题。

4. 孕妇和哺乳期女性可以接种吗?接种疫苗后怀孕怎么办?


目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据,暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实 HPV 的危害并没有想象的那么大,这部分女性可以等一段时间,等胎儿出生和断奶后再接种 HPV 疫苗也不迟。


目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以,在疫苗接种的 6 个月内如果意外怀孕,可以严密观察继续怀孕。