颈部包块如何诊断？

赵建东

颈部肿块是颈部最常出现的症状之一，目前一般将颈部肿块分为四大类：1.先天性疾病2.炎性肿块3.良性肿瘤4.恶性肿瘤，而恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶性肿瘤。国外学者Skandalakis（1970）对颈部肿块的诊断总结出一条80%规律:1.非甲状腺肿块中80%为肿瘤。2.属于真性肿瘤的病人中，男性占80%。3.80%的颈部肿瘤为恶性。4.恶性肿瘤中80%为转移性。5.80%颈部转移性肿瘤的原发灶在锁骨上头颈部。根据颈部肿块病史的长短，他还总结出3个7规律：即颈部肿块病史为7天者多为炎性肿块；7个月者多为肿瘤；7年以上者多为先天性疾病或良性肿瘤。尽管这些规律并非绝对，但其记忆简单且对指导进一步检查明确肿块性质仍然有很大帮助。

下面我们对各类常见颈部肿块进行总结：

1、先天性疾病：（1）甲状舌管囊肿；（2）鳃裂囊肿；（3）颈部囊性水瘤

2、炎性肿块：（1）颈部急、慢性淋巴结炎；（2）颈部淋巴结结核

3、良性肿瘤：他们的共同特征是生长缓慢，不具有侵袭性，且大多数良性肿瘤都是在肿块切除术后确诊。常见的颈部良性肿瘤包括：（1）甲状腺腺瘤；（2）颈部神经鞘瘤；（3）神经纤维瘤；（4）神经纤维瘤病；（5）颈动脉体瘤；（6）血管瘤；（7）纤维瘤；（8）脂肪瘤

4、恶性肿瘤：包括颈部原发性恶性肿瘤和颈部转移性恶性肿瘤

（1）颈部原发性恶性肿瘤：①颈部恶性淋巴瘤；②神经源性恶性肿瘤

（2）颈部转移性恶性肿瘤：约80%来自头颈部原发肿瘤，少数来自胸、腹及盆腔等处原发肿瘤，极少数原发部位不明。

①来自头颈部的转移性恶性肿瘤：常见来源于鼻咽癌、下咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等。

②来自锁骨下器官恶性肿瘤颈部转移癌：右侧淋巴引流来自右上肢、有胸腔；左侧淋巴引流来自左上肢、左胸腔、腹腔、盆腔及双下肢。胸腔淋巴引流存在左右交叉。临床上根据上述淋巴引流特点判断原发肿瘤部位。

③原发灶不明的转移性恶性肿瘤 临床上有极少数病人以颈部无痛性肿块作为唯一症状就诊，肿块活检证实为转移性肿瘤，但反复检查找不到原发灶，也无恶性肿瘤病史，发生率约为2.6%-9.0%。病理类型以分化不良的腺癌和鳞状细胞癌多见。