耳内持续的“蝉鸣”—警惕听神经瘤的发生

申卫东、马晓彦、吴南、王国建、韩维举、戴朴、韩东一、杨仕明

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科学部

耳神经-侧颅底外科（耳1）病区

相信很多人都有过一过性或短暂的耳鸣，但如果是单侧、持续、高调的蝉鸣，尤其是伴有听力下降，一定要警惕听神经瘤的可能。

1、听神经瘤是什么?

听神经瘤是前庭神经鞘瘤或前庭神经细胞瘤的俗称，是一种起源于前庭神经的鞘膜细胞的良性肿瘤。听神经瘤约占颅内肿瘤的5～10%，约占所以颅内神经鞘瘤的90%，桥小脑角肿瘤的80～95%，是桥小脑角最常见的肿瘤。总体发病率在1/100,000人每年，散发的听神经瘤通常40～50岁发病，而2型神经纤维瘤病典型的发病年龄在20～30岁。

2、听神经瘤的常见症状有哪些?

最常见的症状为听力减退（95%）和耳鸣（63%），通常缓慢发生，但有部分病人表现为突发性耳聋。61%的患者会出现轻到中度的平衡失调。三叉神经受累（17%）排在听力损失之后，表现为面部感觉异常、感觉减退或面部疼痛。

3、怎么才能排除听神经瘤？

出现以上症状时，要引起重视，尤其是单侧高调耳鸣或单侧、缓慢发生的感音神经性耳聋要怀疑前听神经瘤的可能，就需要到耳鼻喉科进行全面、详细的听力学、前庭功能和影像学检查，尤其是核磁检查，才能明确诊断。钆造影剂增强MRI检查是诊断前庭神经鞘膜瘤的影像学金标准。

4、听神经瘤都需要手术吗?

大部分听神经瘤，尤其是有症状的，显微外科手术切除是首选方法。不愿意接受手术的患者，也可以选择立体定向放射治疗方法如伽马刀。虽然放疗取得了良好的肿瘤控制率、听功能和面神经功能，尤其是小型的听神经瘤，但放疗并未去除肿瘤，一旦治疗后未能控制肿瘤的发展，之前的放疗就会影响二次手术的效果。对于偶然发现的微小听神经瘤可以定期复查核磁、随访观察，但也可以尝试保留听力的手术。

5、术后并发症和预后

即使是在今天，听神经瘤切除的手术仍然是一个高风险的操作。听神经瘤围手术期的风险和并发症包括：听力下降、耳鸣、味觉改变和口干、眩晕和平衡障碍、面瘫、眼部并发症、复视、咽喉麻木、面部和舌部无力、肩膀无力、声嘶和吞咽困难、肌肉无力、癫痫发作和中风、脑损伤导致的偏瘫甚至死亡、脑脊液漏、术后出血和脑水肿、术后感染、头痛、复发、脑积水。非特异性的并发症包括肺不张和肺炎、下肢深静脉血栓形成和肺栓塞、伤口感染和血肿。

听神经瘤是生长缓慢的良性肿瘤，通常预后较好，最显著的并发症是面神经麻痹，主要取决于肿瘤大小。