慢性化脓性中耳炎术后咽鼓管功能不良该怎么办？

侯昭晖  解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部 耳外科主任

慢性化脓性中耳炎反反复复，做了手术还会复发吗？如果听力总是好不了该怎么办呢？

其实，慢性化脓性中耳炎复发几率非常低，只要手术顺利、术后清理得当，咽鼓管功能正常，一般恢复都比较好。如果咽鼓管功能不能恢复，可能会影响术后的效果，鼓膜内陷，症状表现为听力改善不明显，耳闷。通过常规的术后用药和咽鼓管功能锻炼，部分患者的咽鼓管功能可以得到恢复。如果保守治疗仍然无效，可以尝试咽鼓管球囊扩张技术。

对于咽鼓管功能障碍导致的术后恢复不良或者疾病复发，可以采用咽鼓管球囊扩张的方法，帮助咽鼓管功能恢复。

咽鼓管球囊扩张技术源自德国，其目的是通过短暂扩张咽鼓管，改善咽鼓管开放障碍，促进管内积存的粘液排出，利于调节咽鼓管的开合。具体来说，该手术需要全身麻醉，通过鼻腔进入扩张，一般儿童的鼻腔较狭小，可以通过口腔鼻腔联合进行。然后将一根置管器放置到咽鼓管咽口处，再通过置管器所形成的通道，将一个微球囊推进入到咽鼓管软骨段内，然后用微泵向球囊内打水，使球囊对咽鼓管产生大概10bar的压力，然后维持2分钟，最后将球囊连同置管器一并撤出。

这种球囊就是对咽鼓管进行短暂的扩张，球囊只能使用一次，该耗材费用较高，约1.5万左右，而且不能重复利用，加之手术的其他费用，单侧的咽鼓管球囊扩张手术花费大概1.5~2万。在国外，这种技术多用于反复发作的分泌性中耳炎，60%~70%的患者术后疗效很好；也能用于咽鼓管功能障碍造成耳闷的患者；或者中耳炎手术后，咽鼓管功能恢复不良的患者。超过80%的咽鼓管功能障碍患者都能获得改善。

如果中耳炎患者术前评估时，发现咽鼓管功能障碍，就可以在做中耳炎手术的同时，进行球囊扩张，避免二次麻醉；而如果患者术后依然有耳闷，鼓膜内陷等表现，多为咽鼓管功能不能改善所致，如果保守治疗无效，可以考虑进行咽鼓管球囊扩张治疗。根据德国的临床研究，有些病人需要2次以上的扩张才能达到相对稳定的效果。