DFU感染的常见风险因素是：

既往血糖控制不佳；

早期足部溃疡不正当的处理；

旧的或复发的足溃疡；

肾功能不全或尿毒症透析；

裸足行走史；

骨探查试验阳性。

糖尿病足早期未经过正确、及时处理，感染可能进展迅速，严重者可能导致截肢甚至危及生命。对于大多数糖尿病患者来说，能够在糖尿病足早期识别并处理这些足部溃疡是糖尿病足治疗的关键，它不仅能够防止发生严重糖尿病足足部病变，避免截肢带来的个人生活质量减低，还能够减轻家庭护理及医疗经济负担。

1、糖尿病足的早期识别

DFUs的早期症状一般不典型，很容易被患者忽视，糖尿病足早期症状主要包括：患者足部触觉、痛觉、温度感觉等知觉逐渐减弱，足部及下肢皮肤的瘙痒、脱屑、干裂、刺痛、下肢发凉，除此之外，糖尿病足早期病变也可能会引发其他骨骼的畸形，随着逐渐疾病的发展会出现足部疼痛、间歇性跛行、下肢发黑、知觉消失等症状。

导致以上症状发生的因素包括糖尿病引起的周围神经病变、周围动脉血管病变、足畸形和与代谢因素相关的免疫障碍。同时足部溃疡的发生常由肢体创伤（常为压力所造成）导致，但也可能是因为化学、热或机械性原因。一旦出现上述早期症状，患者应引起重视，平时应多关注自身足部的情况，采取积极措施进行预防，避免因早期处理不当，引起DFUs足部溃疡甚至感染。

预防DFUs的措施包括：1、患者健康宣教，如戒烟、避免高糖食物摄入、积极锻炼；2、定期去医院做常规检查，关注血糖及血压控制情况；3、积极控制血糖，避免血糖过度波动；4、定期进行专业的足部护理，穿戴糖尿病足鞋或鞋垫改变足部受力情况；

2、糖尿病足创面的处理

虽然一部分糖尿病足患者可以通过早期症状识别DFUs病能够早期干预以预防足部溃疡的产生，但仍有大部分糖尿病患者会忽视早期症状的发生，此外，糖尿病感觉神经病变会导致患者无法感知疼痛，同时糖尿病患者自身的免疫障碍和灌注问题使得炎症反应被抑制，足部溃疡局部发红等炎症反应减少。所以，一旦发生足部溃疡，很多患者难以尽早处理溃疡，致使足部溃疡扩大甚至发生重度感染时才寻求医生帮助。

因此，DFUs溃疡创面的早期处理至关重要，若患者能够在早期进行正确的溃疡创面处理，它不仅能够减轻患者痛苦，降低创面进展及感染风险，避免截肢，还能够缩短创面愈合时间、减轻医疗负担。

溃疡创面感染的识别和评估

当患者发现足部出现发黑或者存在坏死组织、脆弱的肉芽组织、疼痛增加、渗出或异味时，说明足部溃疡出现，且存在感染可能性，此时需及早就医。

DFUs感染被确诊后，可被分为轻、中或重度，这需要仔细评估患者（全身症状）、受累肢体（血管状态）和溃疡。感染的严重性有赖于发红的范围、伤口深度和全身症状的存在（下图）。

感染可以从软组织扩散至临近深部骨组织。骨髓炎大约影响20%的感染病例。骨探查（Probe-to-bone）试验中使用钝头无菌探子评估溃疡深度。在高危患者中，如果溃疡基底探查到有沙砾感、硬骨，存在骨髓炎的可能性很大。

溃疡创面的处理

1）糖尿病足溃疡创面的治疗需要多学科协作。

因为溃疡创面的产生常于血糖控制不佳，外加血管及神经病变、足部畸形引起，因此在溃疡创面处理的同时常需要内分泌专家、血管外科、骨科、足科进行相关会诊及转诊，以纠正患者的高血糖，血管闭塞及延缓神经病变、足部受力结构等，这不仅是糖尿病足溃疡创面愈合的基础，还能够在一定程度上延长溃疡复发的时间。

2）抗感染治疗在治疗糖尿病足足部溃疡中也必不可少。

糖尿病足足部溃疡创面的治疗须基于感染的范围和严重性、以及合并症。轻度感染可给予口服抗生素、局部伤口治疗和减压。中度或重度感染可给予静脉内抗生素和评估是否需要手术治疗。抗生素应仅用于治疗感染，而不是直至溃疡闭合。且糖尿病足创面感染必须进行创面细菌培养，在细菌培养和药敏未出报告前需要根据患者的临床表现、生化指标、影像学检查等综合评估感染情况后经验性用药，在获得细菌培养和药敏结果后选择敏感抗生素。

3）换药及清创也是促进糖足溃疡创面愈合必不可少的手段。

轻度感染的创面在给以必要的抗感染治疗后，需要根据创面的情况，对创面进行简单的处理，单纯肉芽创面可根据湿性愈合原则给以创面常规碘伏消毒+创面敷料常规换药治疗；若创基腐肉较多可给以清创换药治疗促进创面愈合。

3.1 常规换药辅料的选择

水胶体敷料凝胶通常应用于形成颗粒和上皮形成的伤口，因此也可用于坏疽伤口，利于促进伤口清创

   水凝胶敷料：这类敷料主要是用于维护高度潮湿的伤口环境，它们通常可以较好地应用和去除，对伤口床干扰较少

海藻酸盐敷料：海藻酸盐能够减少感染，减轻疼痛，吸收渗出液，促进伤口愈合，具有良好的生物相容性和低毒性，还能够结合生长因子

泡沫型敷料：主要用于中等或高引流伤口，可以有针对性地吸收伤口渗出液，保护创面

3.2 清创时机及清创方法

清创时机

对于感染性创面的清创，评估一旦明确后，推荐初始锐器清创处理，对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科处置，创面切开引流以达到创面减压的目的，这是防止感染扩散的重要手段，同时可对可见的坏死组织进行有限适度地清创，但不宜在未开通下肢血管或血管重建之前做扩大的组织清创或截趾。

对于糖尿病合并下肢血管病变形成的缺血性溃疡，锐性清创带来的新的创面，这种情况下，建议采用柔性清创技术，或在充分改善下肢血供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创。

清创方法

目前用于清创的方法较多，主要包括1）机械清创 外科或锐性清创：它的优点是清创比较彻底，但这种方法对医师的外科技术和解剖学知识要求高，并且会使创面扩大，患者常感到疼痛难忍。湿-干法：对没有足部神经病变的患者造成极大的痛苦。生物清创：如医用生物蛆虫，缺点是患者对蛆虫存在抵触情绪。2）非机械清创 酶促清创：换药方便、患者痛苦小。多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶：能直接使用、技术要求低。水凝胶：适用于伤口的任何阶段、对伤口无害、技术要求低，见效晚。3）超声清创方法：该法可以比较彻底地清创，同时还保护正常组织、神经和血管，减小创口。同时对复杂不规则、创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果。

4）创面修复是糖尿病足溃疡创面愈合过程中的重要一环。

创面修复在糖尿病足部溃疡的治疗中同样重要。创面修复的方法众多，多数治疗手段的主要的目的尽快促进创面的愈合。常见的修复方法包括以下几种：

4.1封闭式负压伤口治疗

该技术可以显著改善创面环境，加速创面愈合。采用封闭式负压伤口治疗后，在此基础上联合自体植皮、异体植皮或其他修复方法，能加快创面愈合，缩短住院时间，并降低截肢率。封闭式负压伤口治疗使创面与外界隔绝，达到促进创面肉芽生长、改善微循环和促进创面愈合的目标

4.2同种异体脱细胞真皮/自体皮瓣移植

同种异体脱细胞真皮皮瓣 同种异体脱细胞真皮皮瓣具有无毒性、无刺激性、无免疫原性的特点，可用于覆盖伤口创面、修复体表组织缺损，为保证修复成功，要求创面有较好的血供，并彻底切除坏死组织，完善止血。

自体皮瓣移植 自体皮瓣移植术可用于各种原因所致严重肢体外伤纵向较大面积的软组织缺损

4.3自体血小板凝胶治疗

自体血小板凝胶是将富含血小板的患者血浆加入含有凝血酶、氯化钙激活物和生长因子的凝胶样物质，局部应用能促进损伤组织修复再生

4.4创面生物制剂（细胞因子）治疗

当机体受损伤时，损伤部位的周围组织或细胞会分泌多种促创面愈合因子，目前应用于临床并制成创面生物制剂的细胞因子有成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、内皮生长因子、血小板源生长因子、转化生长因子等。通过外加这些细胞因子的方法，可加速创面的愈合。

5）截肢指征及原则

对糖尿病足实行的截肢/截趾手术，是一种破坏性致残的方法，由于难愈性创面严重影响患者的生存质量或肢/趾已丧失功能无保存价值或危及生命的情况下选择的治疗方案。

糖尿病足截肢平面的选择，与患肢皮肤颜色、皮肤温度、营养状况、动脉闭塞情况、神经病变情况、感染严重程度以及年龄、性别、职业、生活习惯等因素密切相关，也是决定患者安装假肢后能否恢复自主步态、适应日常生活的主要因素，对于假肢步态、运动量及舒适度具有重要意义。