精液检查临床意义

精液由精子和精浆组成，精子产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。精子产生大约需70天。 精浆为男性附性腺分泌的混合液。由精囊液（50%~ 65%）、前列腺液（30~35%）和附睾、尿道球腺、尿道旁腺等腺体分泌液组成。精液检查是男性生殖系统疾病检查中最基本的一项内容，具有简单、快速、直接、经济、省时等诸多优点，广泛应用于男性不育、生殖系统感染、精索静脉曲张，生殖系统肿瘤等疾病。

参照世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册第五版:（1）精液量≥1.5mL；（2）pH值≥7.2；（3）精子浓度≥15×106/ml；（4）精子总活动率在射精后60min内，前向运动及非前向运动（即PR+NP）≥40%，或前向活动率（PR%）≥32%;（5）精子存活率≥58%；（6）正常形态精子率≥4%；（7）无精子凝集；（8）白细胞< 1×106 /mL。同时达到上述指标者为精液正常。

精液质量的下降已经成为男性不育的主要原因。导致精液质量下降的因素很多，环境恶化，饮食原因，心理压力大，不健康的生活方式等，通常一种因素不仅仅造成某一参数的异常，而是影响几个甚至多个参数。吸烟是很多男性都沾染的一个不良嗜好，研究表明，香烟烟雾不仅能降低精子数量和精液量，而且大量吸烟还可使精子畸形率增加，影响其运动活力。此外，研究发现肥胖可显著降低男性性激素水平，减少精子生成，增加精子畸形率，增加男性不育的可能性。

精液检查常见几个参数临床意义如下：（1）精液是由碱性精囊液和酸性前列腺液组成的混合液，正常呈弱碱性，前列腺炎可导致pH增高，而pH降低可能与精液的不液化相关。精液pH<7.0，同时伴有精液量和精子数量减少，可能存在射精管阻塞或先天性双侧输精管缺如以及精囊腺发育不良。（2）活力异常受影响因素较精液常规中其他参数多，而影响其他参数的因素多能通过间接途径影响运动活力。如男性生殖系统炎症包括白细胞精子症、血精时，一系列炎症因子的释放会降低精子的运动活力，此外精浆微量元素Zn，Cu以及PSA紊乱与不足也可导致精子活力不同程度下降。（3）精液量的变化受附属性腺分泌状态的影响，当附属性腺功能亢进或附属性腺感染时，可导致精液量增多，少精液症（精液量≥0.5ml但<1.5ml）多见于附属性腺先天发育不良，雄激素水平下降，性交频率过高以及年龄增大的患者。（4）精浆中果糖是由血液葡萄糖经精囊转变而来的，精囊分泌的果糖是精子能量的主要来源。生精障碍导致的非梗阻性无精子症由于对果糖利用减少，导致其果糖水平通常较正常生育组增高，同时精液中伴有不同阶段的生精细胞，而梗阻性无精子症由于射精管阻塞或双侧输精管先天性缺如，导致果糖含量降低甚至为零。