今天，我们就来帮您解读肝胆外科里的重要化验指标“乙肝五项”。

     传统的乙肝五项，一般将其通俗的判定为“大三阳”、“小三阳”等诊断分类，但是我们之前的科普也有讲过，这样的分类方法是非常不严谨的，对临床也缺乏指导意义甚至有误导作用（例如“小三阳”并不一定比“大三阳”传染性差），我国目前也在逐步淡化这类概念。

“大三阳”是指乙肝五项中的“1 3 5”呈阳性，

而“小三阳”是指乙肝五项中的“1 4 5 ”呈阳性

       根据慢性乙型肝炎防治指南（2015年版），正确的分类方法应该是：慢性乙型肝炎、乙肝携带者、隐匿性慢性乙肝、乙型肝炎肝硬化。而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项已经不够，还要结合患者生化检验中的肝功能的谷丙转氨酶（ALT）和HBV‐DNA病毒定量一起分析：

■ 慢性乙型肝炎

（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

■ 乙肝携带者

（1）慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV‐DNA阳性，HBeAg或抗‐HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和谷草转氨酶（AST）均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV‐DNA较高者(>105拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。

（2）非活动性HBsAg携带者：非活动性HBsAg与慢性HBV携带最大的区别在于HBV‐DNA——慢性HBV携带者HBV‐DNA阳性，而非活动性HBsAg携带者检测不到或低于阈值。非活动性的诊断标准为：血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗‐HBe 阳性或阴性，HBV‐DNA 检测不到或低于阈值，1 年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。

       综合以上内容我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及HBV‐DNA病毒载量方面差别不大，其主要区别是肝功能正常与否，慢性乙型肝炎ALT持续或反复升高，而乙肝携带者ALT、AST均在正常范围内。

       那么对于慢性乙型肝炎患者及携带者，应对方式也有所不同。对于抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA水平、血 清ALT和肝功能损害的严重程度来决定。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg 血清学转换，且ALT持续升高，再考虑抗病毒治疗。当然，一旦发现肝硬化的客观依据，则应立即开始抗病毒治疗。并同时对患者的家庭成员进行血清 HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该3 种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，应定期进行随访，同时对患者的家庭成员的易感者接种乙肝疫苗。

乙型肝炎控制不当发展成的肝硬化不可逆转，且为肝癌的高危致病因素

       2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国 1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18％。据此推算， 我国有慢性HBV感染者约9300万人。但经过长期不懈的努力，我们国家对于乙肝的防控成效明显，2014年中国疾病预防控制中心(CDC)对全 国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4 岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg检出率分别为0.32％、0.94%和4.38％。即青少年人群的感染率有着明显的下降。