胸外科术后健康宣教

亲爱的患者朋友：

您好！感谢您和您的家人对中国人民解放军总医院第一医学中心胸外科的选择和信任！为了您能够平稳顺利进行手术和术后更好的恢复，请您仔细阅读本资料，如有疑惑，欢迎咨询！感谢您的支持和理解！

手术当天注意事项

1、您手术当天家属需将核酸检测报告交给病房门口护士，并填写陪护人员流行病学调查问卷，家属在楼道两旁等候区等候。

2、手术室通知准备手术时，您需要排空大、小便，然后把衣服前后反穿。

3、手术室护士来接您时，请家属和您一起前往手术室门口，在完成麻醉签字后至家属等候区等待。

4、您进入手术室后请听从麻醉医生和手术室护士的安排，由于医生工作安排，您在麻醉前可能无法见到您的手术医生，但请您放心，他们会在麻醉完成后第一时间赶到手术间为您完成手术。

5、您手术结束，麻醉完全清醒后，医护人员会将您送回病房，也请家属一同返回病房门口，陪护家属在门口等候，待您这安排好后，再请家属进入病房陪护。

6、您术后返回病房4-6小时不能睡觉，目的是为了防止呼吸抑制。 

术后护理

一、体位：半卧位

①方法:摇高床头30～50°，大致与床头桌齐平。

②目的：有利呼吸、减轻疼痛、促进引流液排出。

注意：不要随意摇床，拔管前不能翻身、侧卧。

二、监测生命体征

①正常心率范围：60~100次/分钟

②正常血压范围:90~140/60~90mmHg

③正常血氧饱和度不低于90％。

注意：由于术后疼痛等原因，生命体征会有波动，若与正常值相比变化较大，请您及时呼叫护士。

三、管道的护理

胸外科术后常见管路：胸腔（纵隔）引流管、尿管、胃管和空肠营养管等，需要保持各管道通畅，妥善固定，避免受压、牵拉、扭曲、堵塞和脱落。

1、胸腔引流管

①目的：引流手术残留或术后产生的气体和液体，促进肺复张。

②记量：护士会定时记录引流量。

③拔管：具体拔管时间由医生决定，拔管后（24h内）应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。

注意：若胸管夹闭请勿自行打开，由医生视情况打开。

2、尿管

①目的：防止尿潴留。

②记量：手术当天到术后第二天早上7点

3、胃管

①目的：胃肠减压

②请保持胃瓶为负压状态，我们会定时为您冲洗胃管。

注意：胃管非常重要，绝对禁忌自行拔出胃管，不要随意倒掉引流液。固定胃管的胶布松动、胃管如有部分或全部脱出，勿惊慌，也不要自行插回，扶住胃管，立即通知医护人员。

4、空肠营养管

①目的:术后输入营养液，以满足术后康复的营养需要。

②保持管道通畅：每次管饲前后，需用温开水脉冲式冲洗管道。

5、纵隔引流管

①目的：引流术后的液体，及时发现吻合口瘘。

②请保持引流球为负压状态

四、呼吸功能锻炼

1、吹气球

2、深呼吸

3、有效咳嗽

4、叩背咳痰

5、扣背方法：叩击时，五根手指并拢，略微弯曲形成杯状，由下向上，由外向内，运用手腕的力量有节律的叩击胸背部，避开脊柱和骨突部位，震动气道从而协助痰液排出。

五、饮食

1、手术当天为禁食水。（注意：若口干可以漱口或者涂点儿唇膏，禁用棉签等脱脂用物擦拭嘴唇。）

2、一般情况下非消化道手术次日即可改为半流食（注意特殊情况如糖尿病患者遵医嘱饮食）如粥、菜、馒头、面条等。

3、根据术后康复情况逐渐恢复正常饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、瘦肉、牛肉、鸡肉、绿色蔬菜、水果等。

★食道患者术后饮食

1、留置空肠营养管：①术后禁食水②医生根据情况拍胸片，确定空肠营养管的位置③遵医嘱空肠滴入（葡萄糖氯化钠注射液500ml）④次日遵医嘱滴入肠内营养液⑤遵医嘱进食。

2、无空肠营养管：①术后5-7天禁食水②医生会根据您的恢复情况开始饮水实验，此期间如病人无体温高、发热、胸闷等不适症状，逐渐从清流食（如萝卜汤，米汤），流食（蔬菜汁，米糊等）过渡到半流食（面条，馒头等）至普食。③原则：由细到粗，由少到多，少量多餐，进食软烂易消化的食物，不能一次性饮食过饱。

六、活动

1、床上活动：如有效咳嗽、桥式运动、活动四肢等。

2、下地活动（三步下床法）：先固定好各种管路，从胸管一侧上、下床，活动时将胸管用大别针别在上衣角处，不要高于引流管口，患者术后第一次下床行走应有家属在旁边搀扶。

注意:①“三步下床法”第一步:扶起患者，让患者以坐姿稍加适应。第二步:坐姿无不适可坐向床沿，两腿移下床沿，在床边略坐。第三步:床边坐后无不适，可起身站立，再无不适可开步慢慢行走。②等级护理活动范围：一级护理：床上活动。一级护理(可入厕)：病房内。二级护理：病区走廊内。

七、治疗

1、持续吸氧

①氧流量：1-2L／min

②佩带氧气管方式：经耳后从头顶或下颌锁住。

2、氧气雾化吸入治疗

①目的：消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛等。

②方法：氧流量调到6～8L/min，用鼻子呼吸，每次10-20分钟。

3、超声药物透入治疗

目的:促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能。

八、基础护理

视情况协助您坐起，洗脸、刷牙、擦背、扣背、咳痰。

术后常见问题及处理措施

1、伤口疼痛：麻醉药代谢完毕，身体神经感知功能开始恢复，会感觉伤口疼痛。措施：正确评估疼痛程度，必要时遵医嘱用镇痛药物。

2、恶心、呕吐：常见原因是麻醉及镇痛药物副作用，药物代谢后症状可缓解。措施：关闭镇痛泵，必要时用止吐药物。

3、胸闷、憋气：①术后分泌物增加阻塞气道。②伤口疼痛不敢呼吸。③若为肺叶切除，余肺代偿有一个过程，可能感到呼吸不畅。措施：吸氧、深呼吸、有效咳嗽，适当运动，恢复肺代偿功能。

4、发热：常见原因是手术创伤反应、术后吸收热，一般不超过38℃，若为其他原因发热您不要担心，医生会对症处理。