胸外科院前健康宣教

亲爱的患者朋友，欢迎您将到我院胸外科住院治疗。随着科技的不断进步，传统的开胸手术已经逐渐转变为腔镜及机器人辅助下的微创手术，加速康复外科的实施，将为您提供更为安全高效的术后康复进程。

一、什么是加速康复？

加速康复是围术期一系列的优化措施，包括术前健康指导、术中优化麻醉、术后疼痛管理、早期活动，早期进食水等。可以说从决定手术的那一刻，您就已经开始步入加速康复的进程。

二、入院前您需要做哪些准备？

1、术前2周戒烟

烟草中含有3000多种有毒化学物质，吸烟会导致组织氧合下降引起血管栓塞、伤口感染和肺部并发症，如果时间允许，尽量戒烟8周。 

2、术前一周停用以下抗凝药物及部分降压药（可能会引起术中大出血）

硫酸氢氯吡格雷片（波立维）、阿司匹林肠溶片、拜阿司匹林、华法林、替格瑞洛、利血平、寿比山、北京降压零号。

3、注意血压、血糖的调节

一般血压控制140/90mmHg、血糖控制在8.0mmol/L。

4、调整饮食

无特殊限制，请尽量避免辛辣刺激性食物；如您为食管疾病，应避免粗糙、干硬、纤维量多的食物，以少渣饮食为主，您可选择米饭、面条、纤维少的蔬菜、鱼、肉末、豆腐、牛奶、鸡蛋等。保持大便通畅，防止便秘。

三、掌握正确的呼吸功能训练及术后康复锻炼

1、吹气球或呼吸训练器

经鼻深吸一口气，屏气1秒后吹气，直到吹不动为止，每次10~15分钟，每天6~9次，有条件的可购买呼吸训练器。强化呼吸肌训练，可有效提高肺功能的储备，增强手术耐受力。

2、爬楼梯

强度依您的耐受程度而定，心率平稳，喘气不急促即可，每次爬5层，每天8~9次。

3、深呼吸

两手分别放在腹部和胸前，肌肉放松，经鼻吸气，胸部不动，腹部鼓起，憋气2秒；呼气时，口唇缩小呈吹口哨状，慢慢将气呼出，吸呼时间比为1：2，可逐渐延伸至1：4，尽量深吸慢呼。

4、有效咳嗽

取坐位或半坐卧位，身体前倾，先行3次深呼吸，憋气3s后，用力收缩腹肌将气体咳出。每次可连续咳嗽2~3声，将痰液振至咽部附近再用力咳出。家属可用双手辅助向内按压胸廓及切口进行固定，以减轻振动引起的疼痛，同时进行扣背使痰液松动，促进排痰。必要时，家属可以用食指按压病人两锁骨中央的气管处，刺激病人反射性咳嗽。

5、桥式运动

目的：桥式运动可以促进胃肠道蠕动，帮助尽早排气，减少压疮的发生。

方法：取仰卧位，双腿膝关节屈曲，使小腿与水平面呈90°，双足底平踏在床面上呼气时伸髋，抬臀，保持5~10秒钟后慢慢还原。

6、踝泵运动

目的：可促进下肢的血液循环和淋巴回流，以预防下肢深静脉血栓的发生。

屈伸：躺或坐在床上，两腿伸直大腿放松，呼气时用力最大角度勾起脚尖，保持10s，呼气时脚尖缓慢下压，至最大位置时保持10s，放松。

绕环：以踝关节为中心，脚趾作360°绕环。可顺时针和逆时针交替进行。

7、患侧功能锻炼

目的：放松因手术体位需要造成的患侧上肢肌肉紧张，防止术后肩部僵硬，肌肉萎缩，出现“冻肩”。

画圈运动：用健侧手带动患侧手，以肩关节为原点画圈，圈的直径以不引起肩关节肌肉疼痛为宜。每次3~5分钟，每日3次。

上举运动：用健侧手辅助，做上举过头动作，试着够近侧耳朵、头顶、对侧耳朵，每次3~5分钟，每日3次

爬墙运动：面对墙壁，用患侧手指在墙壁向上缓慢爬行，高度以不引起肩关节肌肉及伤口疼痛为宜。每次3~5分钟，每日3次。

四、正确认知疼痛

虽然目前手术多采取胸腔镜的方式，已经大大减轻了手术创伤，但手术切口仍会不可避免地对局部皮肤、肌肉、胸膜甚至是肋间神经造成一定的损伤。术后留置引流管的刺激及有效咳嗽排痰造成的胸廓震动，都容易引起术后疼痛，导致您不敢有效咳嗽，从而增加肺部感染及肺不张的风险，导致术后恢复延迟，甚至发展为术后慢性疼痛，长期影响术后生活质量。因此有效的疼痛管理不仅可以减轻痛苦，更是减少并发症，实现无痛舒适快速康复的关键。

也许您认为术后疼痛是在所难免必须承受的，其实，疼痛是可以控制的，所以请您学会疼痛评分，在您疼痛时及时告知我们，我们会为您进行相应的处理，确保您的生理及情绪能达到最佳的状态。

手术后麻醉医生会为您放置镇痛泵，药物可以24h匀速输入，我们也会为您定时应用非甾体抗炎镇痛药物，增加止痛效果。同时您还可以通过听音乐、读书等方式，转移注意力，缓解疼痛。

五、正确表达疼痛

您可以根据下面的疼痛评分尺，及时告知我们您的状态，帮助我们评估您的镇痛效果，选择更为适合的镇痛方案。0分为无痛，10分为剧痛，选择一个最能代表您疼痛程度的分数，您也可以选一个最能表达您疼痛程度的脸谱。当您的评分为4分以上时，请您告知医护人员，7分以上时，您必须告知我们为您处理。

六、办理入院前请您携带如下物品

检查化验报告单及片子、个人洗漱用物、餐具、白色浴巾2条，一次性纸杯若干、抽取式卫生纸、尿垫1包、带刻度的尿壶、洗脸盆、泡脚盆、如您为食管疾病，请携带一瓶橄榄油。

                                                                                                         解放军总医院第一医学中心（301医院）胸外科